Quviq saratoni nima
Quviq saratoni erkaklar populyatsiyasida 7-o'rinda va umumiy populyatsiyada 11-o'rinda turadi. Odatda 40 yoshdan keyin kuzatiladigan kasallik siydikda qon ketish shikoyatini tekshirish natijasida aniqlanadi. Siydikda og'riqsiz ivish qon ketishi, siydikda yonish va tez-tez siyish kabi shikoyatlar natijasida siydik pufagi o'simtasini ultratovush, kompyuter tomografiyasi (KT) yoki magnit-rezonans (MR) tekshiruvi bilan aniqlash mumkin.
Biroq, aniq tashxis qo'yish uchun bu bemorlarga sistoskopiya deb ataladigan siydik pufagining endoskopik muolajasi bilan birga klinik tashxis qo'yiladi va bu jarayonda ko'rilgan o'simta elektrokoteriya (TUR) yordamida rezektsiya (qirqish) yo'li bilan patologik tekshiruvga olinadi. yoki lazer. Yakuniy tashxis patologik tekshiruvdan so'ng siydik pufagi saratoni hisoblanadi.
Quviq saratoni diagnostikasi
Quviq saratonining dastlabki tashxisida uni mahalliy kasallik yoki tarqalgan kasallik sifatida aniqlash mumkin. Boshqa tomondan, mahalliy kasallik qovuq mushaklariga tarqaladigan va yo'q bo'lganlar sifatida ikki guruhga bo'linadi. Mahalliy va mushaklarning tarqalishi bo'lmagan kasalliklar, intravezikal dori vositalarini (masalan, kimyoterapiya, immunoterapiya) va kamida 5 yil davomida intervalgacha siydik pufagi endoskopiyasidan keyin amalga oshiriladi.
Agar qovuqning mahalliy va qovuq mushaklariga tarqalgan saratoni umumiy holati bo'yicha jarrohlik uchun mos bo'lsa, siydik pufagini olib tashlash va ichak qismlaridan yangi qovuq qilish operatsiyasi (radikal sistektomiya) bajariladi.
Operatsiyaga yaroqsiz qovuq mushagiga tarqalib ketgan kasallik va butun tanaga tarqalgan kasallik uchun tibbiy (kimyoterapiya) va radiatsiya (radioterapiya) onkologik davolash usullari qo'llaniladi.
Ochiq radikal sistektomiya
Quviqni ochiq jarrohlik yo'li bilan olib tashlash
Bu qovuq saratonining rivojlangan bosqichida (qovuq mushaklari va qovuqning chuqur qatlamlariga tarqalgan kasallik) va yaqin atrofdagi organlarga (masalan, prostata, bachadon, qin kabi) tarqaladigan operatsiya.
Operatsiyadan 1-3 kun oldin ichakni tozalash va og'iz orqali oziqlantirish to'xtatiladi (turli xil protokollar mavjud). Bemorlarning operatsiyadan keyingi davrda tezda tuzalib ketishi uchun bizning klinik tartibimizda qisqa ichak protokoli va anestezikalar va og'riq qoldiruvchi vositalar kabi ichak harakatini sekinlashtiruvchi dori vositalaridan voz kechish (''ERAS protokoli'') oddiy hayotga tez qaytishni ta'minlaydi.
Kindikdan jinsiy a'zolargacha cho'zilgan 10-12 sm kesma bilan o'tkaziladigan ochiq radikal sistektomiya operatsiyasida erkak bemorlarda qovuq, prostata bezi, urug' pufakchalari va siydik pufagi atrofidagi limfa stansiyalari muntazam ravishda olib tashlanadi. Buyraklar siydik pufagiga oqib chiqadigan kanallar bo'lgan siydik yo'llarida barcha to'qimalar siydik pufagiga yaqin qismdan kesilgan holda patologiyaga yuboriladi. Ayol bemorda siydik pufagi, bachadon (bachadon), tuxumdonlar, naychalar va qinning yuqori 1/3 qismidan tashqari, limfa stantsiyalari va siydik yo'llarining oxirgi qismlari chiqariladi va patologik tekshiruvga yuboriladi.
Agar tarqalish bo'lmasa, siydik pufagi (siydik pufagi va prostatadan keyin ketadigan oxirgi chiqish kanali) erkaklar va ayollarda olib tashlanmaydi. Siydikni buyrakdan chiqarib yuboradigan naychalar, odatda, siydikning tanadan chiqarilishini ta'minlash uchun ichak segmentlari yordamida teriga (qorin terisi) yoki siydik yo'liga (oddiy chiqishga) og'izlanadi.
Operatsiyadan oldin bemorni umumiy tizimli baholashga muvofiq, fizik tekshiruv, endoskopiya protsedurasi hisoboti, patologiya hisoboti, rentgenologik tekshiruv va agar bemorlar operatsiya vaqtida mos bo'lsa, ichakdan qilingan qovuq joylashtirilishi mumkin. normal anatomik o'rnida "ortotopik siydik pufagi" sifatida va bemorlar odatdagi chiqish joyidan siydik chiqarishi mumkin.
Operatsiyadan oldingi baholashda ortotopik siydik pufagiga mos bo'lmagan bemorlarda dunyoda eng ko'p qo'llaniladigan usul bo'lgan "ileal loop" texnikasi bilan bemorning siydigi qorin bo'shlig'i terisiga ko'prik orqali yuboriladi. ingichka ichak. Doimiy ishlab chiqariladigan bu stoma urostomiya qop va adapter yordamida yopiq tizimda saqlanadi. Ular sumkadagi siydikni muntazam ravishda hojatxonaga bo'shatadi.
Bemorlar odatda operatsiyadan keyingi to'planishlarni olib tashlash va kuzatib borish uchun 2 ta drenaj tizimi bilan chiqib ketishadi. Qorin bo'shlig'i hududida qilingan kesma estetik jihatdan minimal chandiq bilan yopiladi. Ular jami 5-7 kun davomida kasalxonada kuzatuv ostida bo'lib, diqqat bilan kuzatib boriladi. Operatsiyadan keyingi umumiy vaziyat nuqtai nazaridan, ba'zida 1 kun davomida reanimatsiya bo'limida qolgandan so'ng, statsionar xizmatda barcha parvarishlash va dori-darmonlarni davolash ERAS protokoliga muvofiq amalga oshiriladi (Radikal jarrohlikdan keyin kengaytirilgan tiklanish) va ular imkon qadar tezroq normal hayotga qaytdi.
Odatda jami 4-6 soat davom etadigan robotli radikal sistektomiya operatsiyasining muvaffaqiyati uning onkologik va funktsional natijalariga bog'liq. Ushbu natijalar jarroh va uning jamoasi tajribasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Operatsiyadan keyingi patologiya hisoboti natijalariga ko'ra, dastlabki 5 yil ichida hech qanday qo'shimcha davolanishni talab qilmaydigan bemorlar (radiatsiya terapiyasi, kimyoterapiya) qaytalanish yoki uzoq sakrashlar nuqtai nazaridan yaqindan kuzatib boriladi.
Robotik radikal sistektomiya
Quviqni robot yordamida olib tashlash
Urologik jarrohlikda robot tizimlarining ishlash printsipi qorin devorida 5-6 1 sm teshiklar ochiladi, qorin bo'shlig'i shishiriladi va robot qo'llari ushbu sohada bemorga birlashtiriladi. Operatsiya integratsiyalashgan tizimni masofadan boshqarishni (konsol) ta'minlaydigan jarroh va yotoqxonada unga yordam beradigan yordamchilar bilan amalga oshiriladi. Urologik saraton operatsiyalarida ko'rish sifati yuqori va qon ketishining kamligi va kasalxonaga yotqizish muddatlarining qisqaligi tufayli robotli jarrohlik ochiq usullardan afzaldir; Foydalanish qulayligi va qulayligi nuqtai nazaridan, laparoskopik (bemorning boshidagi qorin devoriga burg'ulash teshiklari orqali ishlov berish) usulidan ustunligi tufayli keng tarqalish tendentsiyasi mavjud. Eng muhim kamchilik shundaki, u narx jihatidan barcha usullardan qimmatroq.
Operatsiyadan 1-3 kun oldin ichakni tozalash va og'iz orqali oziqlantirish to'xtatiladi (turli xil protokollar mavjud). Bemorlarning operatsiyadan keyingi davrda tezda tuzalib ketishi uchun bizning klinik tartibimizda qisqa ichak protokoli va anestezikalar va og'riq qoldiruvchi vositalar kabi ichak harakatini sekinlashtiruvchi dori vositalaridan voz kechish (''ERAS protokoli'') oddiy hayotga tez qaytishni ta'minlaydi.
Robotik radikal sistektomiya operatsiyasining birinchi qismida davolash va bosqichma-bosqich uchun zarur bo'lgan to'qimalar olib tashlanadi. Robotik radikal sistektomiyada jarrohlik tamoyillari o'zgarmagan holda bajariladigan texnika boshqacha. Bu operatsiyada qovuq va uning qo‘shimchalari (erkaklarda prostata, urug‘ qoplari, siydik chiqarish yo‘llarining pastki uchi; ayollarda bachadon, tuxumdonlar, naychalar va qinning bir qismi) robotlashtirilgan tizim yordamida olib tashlanadi. Yana bu tizimda siydik pufagining limfa stansiyalari olib tashlanadi.
Operatsiyaning ikkinchi qismida ortotopik siydik pufagi (oddiy siydik yo'li orqali siyishni ta'minlaydigan operatsiya) yoki yonbosh ilmog'i (ko'prik yordamida ichak segmentini qorin devoriga ochish) sifatida bajariladigan diversifikatsiya usullari ham amalga oshirilishi mumkin. robot tizimi bilan ochiq va yopiq. Ushbu operatsiyani bajarishda 20-40 sm (odatda ingichka ichak) ichak segmenti uning tomirlarini saqlab, ichak devoridan ajratiladi. Qolgan ichak segmentlari bir-biriga yaqinlashadi va tikiladi va uzluksizligi ta'minlanadi.
Ichakni o'z-o'zidan buklash orqali yangi siydik pufagi hosil bo'lishi mumkin yoki siydik yo'llari ushbu segmentga og'iz bo'lgandan keyin qorin terisiga ko'prik sifatida ishlatilishi mumkin. Siydik chiqarish yo'llari (buyrakdan olib o'tuvchi kanal) yangi qovuqqa (ortotopik siydik pufagi) og'izlanadi va yangi siydik pufagi siydik yo'li (oddiy siydikning oxirgi chiqish tuneli) bilan birlashtirilib, bemorlarga anatomik tarzda siydik chiqarish imkonini beradi. Ushbu operatsiyaning ikkinchi qismi robot yoki ochiq holda amalga oshirilishi mumkin. Robotik jarrohlikni amalga oshirish jarrohlik guruhining tajribasiga va bemorning ahvoliga bog'liq. Qorin bo'shlig'idagi ishlaydigan kanallar uchun qilingan kesmalar estetik jihatdan minimal chandiqlar qoldiradigan tarzda yopiladi.
Bemorlar odatda operatsiyadan keyingi to'planishlarni olib tashlash va kuzatib borish uchun 2 ta drenaj tizimi bilan chiqib ketishadi. Ular jami 5-7 kun davomida kasalxonada kuzatuv ostida bo'lib, diqqat bilan kuzatib boriladi. Operatsiyadan keyingi umumiy vaziyat nuqtai nazaridan, ba'zida 1 kun davomida reanimatsiya bo'limida qolgandan so'ng, statsionar xizmatda barcha parvarishlash va dori-darmonlarni davolash ERAS protokoliga muvofiq amalga oshiriladi (Radikal jarrohlikdan keyin kengaytirilgan tiklanish) va ular imkon qadar tezroq normal hayotga qaytdi.
Odatda jami 4-6 soat davom etadigan robotli radikal sistektomiya operatsiyasining muvaffaqiyati uning onkologik va funktsional natijalariga bog'liq. Ushbu natijalar jarroh va uning jamoasi tajribasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Operatsiyadan keyingi patologiya hisoboti natijalariga ko'ra, dastlabki 5 yil ichida hech qanday qo'shimcha davolanishni talab qilmaydigan bemorlar (radiatsiya terapiyasi, kimyoterapiya) qaytalanish yoki uzoq sakrashlar nuqtai nazaridan yaqindan kuzatib boriladi.